Come i dispositivi di localizzazione venosa a proiezione aiutano a eseguire prelievi venosi difficili nei pazienti anziani

Nota editoriale: Questo articolo utilizza la letteratura pubblicata sulla visualizzazione delle vene e sulla visualizzazione nel vicino infrarosso come base tecnica. I dati relativi agli esiti clinici sono attribuiti specificamente allo studio del 2017 di Kou et al. e al dispositivo valutato in tale studio. I riferimenti non intendono implicare che tutti PRicerca vene a proiezione I sistemi presentano prestazioni cliniche identiche.

Introduzione

La venipuntura periferica può essere difficile nei pazienti anziani, in particolare quando le vene sono difficili da identificare tramite l'ispezione visiva e la palpazione convenzionali.[1]

In letteratura sono stati discussi approcci di visualizzazione nel vicino infrarosso e di altro tipo come tecniche in grado di fornire informazioni aggiuntive durante la venipuntura periferica e la localizzazione delle vene.[3,5,7]

Uno studio clinico pubblicato condotto presso l'ospedale Xuanwu della Capital Medical University ha valutato la venipuntura assistita dalla visualizzazione nel vicino infrarosso in 160 pazienti anziani con difficoltà di accesso venoso periferico. Lo studio ha utilizzato uno specifico dispositivo di imaging venoso a infrarossi e ha riportato differenze nel successo del primo tentativo di puntura, nel tempo di puntura e nel sito di puntura tra il gruppo assistito dalla visualizzazione e il gruppo convenzionale.[1]

Perché il prelievo venoso è difficile nei pazienti anziani?

I cambiamenti vascolari e cutanei legati all'età possono rendere più difficile l'accesso venoso periferico. Lo studio pubblicato ha descritto caratteristiche tra cui pareti venose più spesse e dure, lumi vascolari più stretti, ridotta elasticità vascolare, aumentata fragilità vascolare e tessuto cutaneo più lasso.[1]

Lo studio ha definito l'accesso vascolare periferico difficile come una condizione in cui il decorso del vaso periferico non poteva essere determinato mediante ispezione visiva o palpazione.[1]

La letteratura precedente ha anche esaminato i fattori che influenzano la venipuntura periferica e lo sviluppo di approcci assistiti dalla visualizzazione, fornendo le basi per l'uso di ulteriori tecnologie di localizzazione delle vene.[2,7]

In che modo un dispositivo di proiezione per la visualizzazione delle vene facilita la visualizzazione delle stesse?

La visualizzazione delle vene nel vicino infrarosso può fornire informazioni aggiuntive a supporto della valutazione delle vene prima della venipuntura.[1,3,5,7]

La letteratura precedente ha discusso in modo specifico l'imaging vascolare a infrarossi basato sulla proiezione per la venipuntura e l'applicazione clinica delle tecnologie di visualizzazione.[3,7]

Ricerche correlate hanno anche descritto la progettazione e l'applicazione di apparecchiature portatili per la visualizzazione delle vene, illustrando lo sviluppo più ampio di tecnologie ausiliarie per la valutazione delle vene superficiali.[4,5]

Nello studio clinico del 2017 discusso in questo articolo, il gruppo con visualizzazione assistita ha utilizzato un dispositivo di imaging venoso a infrarossi a proiezione per valutare il decorso e la profondità dei vasi e per identificare i rami vascolari prima della venipuntura periferica.[1]

I ricercatori hanno anche utilizzato la modalità di profondità del dispositivo per aiutare a stimare la profondità del vaso e a regolare l'angolo di inserimento dell'ago.[1]

La visualizzazione delle vene dovrebbe essere considerata un ausilio alla valutazione clinica professionale, piuttosto che un sostituto delle competenze di venipuntura o del giudizio clinico.

Studio clinico sulla visualizzazione nel vicino infrarosso in pazienti anziani

Lo studio è stato pubblicato nel Chinese Journal of Modern Nursing nel 2017.[1]

I ricercatori hanno selezionato 160 pazienti ospedalizzati di età superiore ai 60 anni con difficoltà di accesso venoso periferico presso l'ospedale Xuanwu della Capital Medical University. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo di osservazione e a un gruppo di controllo, con 80 pazienti in ciascun gruppo.[1]

Il gruppo di controllo è stato sottoposto a una valutazione venosa convenzionale mediante ispezione visiva e palpazione, mentre il gruppo di osservazione ha ricevuto una valutazione venosa e una venipuntura periferica assistita da un dispositivo di imaging venoso a infrarossi con proiezione.[1]

Entrambi i gruppi hanno utilizzato cateteri endovenosi periferici di sicurezza BD 24G e le procedure sono state eseguite da infermieri specializzati in accesso vascolare.[1]

Tasso di successo al primo tentativo

Nello studio, il tasso di successo della venipuntura al primo tentativo è stato del 91,25% (73/80) nel gruppo con visualizzazione assistita, rispetto al 43,75% (35/80) nel gruppo convenzionale. La differenza è risultata statisticamente significativa (χ² = 43,495, P < 0,01).[1]

Questi risultati suggeriscono che, nelle condizioni valutate in questo studio, l'assistenza della visualizzazione nel vicino infrarosso è stata associata a un tasso di successo più elevato del primo tentativo di venipuntura nei pazienti anziani con accesso venoso periferico difficile.[1]

Questo risultato non deve essere interpretato come una percentuale di successo garantita per tutti i pazienti, le strutture sanitarie, gli operatori o i sistemi di localizzazione delle vene tramite proiezione.

Tempo di foratura

Lo studio ha anche riportato una differenza nel tempo medio di puntura. Il gruppo con visualizzazione assistita ha avuto un tempo medio di puntura di 3,7 ± 1,8 minuti, rispetto a 5,6 ± 3,2 minuti nel gruppo convenzionale (t = 4,629, P < 0,01).[1]

I risultati suggeriscono che l'assistenza della visualizzazione nel vicino infrarosso può contribuire a ridurre il tempo di puntura nella specifica popolazione di pazienti anziani valutata in questo studio.[1]

La durata effettiva della procedura può variare a seconda delle caratteristiche del paziente, delle condizioni vascolari, dell'esperienza dell'operatore, del flusso di lavoro clinico e di altri fattori.

Selezione della vena di supporto dell'avambraccio

Lo studio ha anche valutato il sito di puntura. Il 72,5% dei pazienti (58/80) nel gruppo con visualizzazione assistita ha ricevuto la puntura in una vena dell'avambraccio, rispetto al 27,5% (22/80) nel gruppo convenzionale.[1]

I ricercatori hanno suggerito che la visualizzazione nel vicino infrarosso potrebbe aiutare gli infermieri a identificare le vene dell'avambraccio che potrebbero essere difficili da valutare con i metodi convenzionali.[1]

La scelta del sito di puntura deve basarsi sulla valutazione professionale, sulle condizioni del paziente, sulle esigenze del trattamento, sulle caratteristiche vascolari e sui protocolli clinici applicabili.

Di cosa tratta la letteratura esistente?

La letteratura pubblicata ha esaminato diversi aspetti della venipuntura assistita dalla visualizzazione, tra cui lo sviluppo di dispositivi ausiliari, l'imaging vascolare a infrarossi con proiezione e le applicazioni cliniche delle tecnologie di visualizzazione.[3,4,5,7]

Una revisione del 2014 ha discusso i progressi nei dispositivi ausiliari per la puntura venosa superficiale visualizzata.[5] Una revisione del 2015 ha riassunto le applicazioni cliniche delle tecniche di visualizzazione per la venipuntura, tra cui l'imaging vascolare e altri approcci di visualizzazione.[7]

Uno studio del 2016 ha esaminato specificamente la venipuntura utilizzando un dispositivo di imaging vascolare a infrarossi con proiezione.[3] Un'altra pubblicazione del 2017 ha riportato la progettazione e l'applicazione di un nuovo dispositivo portatile per la visualizzazione delle vene.[4]

Queste pubblicazioni forniscono un background tecnico e clinico per comprendere lo sviluppo delle tecnologie di visualizzazione delle vene. Tuttavia, i loro risultati non dovrebbero essere combinati in un'unica dichiarazione di prestazione per ogni Dispositivo per la ricerca di vene tramite proiezione a infrarossi.

Considerazioni basate sull'evidenza

Quando si valutano le evidenze cliniche relative alla tecnologia Projection Vein Finder, è importante distinguere tra le evidenze riguardanti la categoria tecnologica nel suo complesso e i risultati ottenuti con un dispositivo specifico.

La prova numerica più forte presentata in questo articolo proviene dallo studio del 2017 di Kou et al., che ha valutato uno specifico dispositivo di imaging venoso a infrarossi a proiezione in 160 pazienti anziani con accesso venoso periferico difficile.[1]

Le altre pubblicazioni citate sono utilizzate principalmente per fornire informazioni di base sulla venipuntura assistita da visualizzazione, sui dispositivi ausiliari, sull'imaging vascolare a infrarossi con proiezione e sulle relative applicazioni cliniche.[3,4,5,7]

I risultati numerici dello studio di Kou et al. dovrebbero quindi essere attribuiti a quello studio piuttosto che presentati come dati di prestazione universali per ogni cercatore di vene a proiezione.[1]

Ulteriori ricerche che coinvolgano diverse popolazioni di pazienti, contesti clinici, operatori e sistemi di visualizzazione delle vene potrebbero fornire ulteriori prove in merito alla più ampia applicazione clinica della tecnologia Projection Vein Finder.

Domande frequenti

D: Cos'è un dispositivo di ricerca venosa a proiezione?
A: Il Projection Vein Finder è un dispositivo di visualizzazione delle vene progettato per fornire ulteriori informazioni visive sulle vene superficiali, aiutando gli operatori sanitari a valutare i potenziali siti di venipuntura.

D: Un dispositivo di localizzazione delle vene a proiezione può essere d'aiuto in caso di venipuntura difficile?
A: La letteratura pubblicata ha studiato la venipuntura assistita dalla visualizzazione, compresi gli approcci a infrarossi vicini e a infrarossi di proiezione.[3,5,7] In uno studio su 160 pazienti anziani con accesso venoso periferico difficile, il gruppo assistito dalla visualizzazione ha avuto un tasso di successo al primo tentativo più elevato rispetto al gruppo convenzionale.[1]

D: Qual è stata la percentuale di successo al primo tentativo riportata nello studio?
A: Lo studio ha riportato un tasso di successo al primo tentativo del 91,25% nel gruppo con visualizzazione assistita e del 43,75% nel gruppo convenzionale.[1] Queste cifre si applicano specificamente alla popolazione dello studio, al protocollo clinico, agli operatori e al dispositivo valutati in quella ricerca.

D: Il dispositivo di ricerca venosa a proiezione sostituisce il giudizio clinico?
R: No. Un dispositivo di visualizzazione delle vene fornisce informazioni aggiuntive a supporto della valutazione venosa, ma gli operatori sanitari devono continuare a utilizzare il giudizio clinico, la valutazione vascolare, le considerazioni specifiche del paziente e i protocolli clinici applicabili.

D: Le evidenze cliniche riportate sono applicabili a tutti i dispositivi di ricerca delle vene a proiezione?
R: Non necessariamente. Lo studio clinico principale citato ha valutato uno specifico dispositivo di imaging venoso a proiezione infrarossa. I suoi risultati forniscono prove a supporto dell'applicazione clinica studiata, ma non devono essere automaticamente interpretati come dati prestazionali per ogni dispositivo di imaging venoso a proiezione.

Riferimenti

[1] Kou JL, Yang Y, Cao F, Han B. Effetti della tecnologia di puntura con visualizzazione nel vicino infrarosso in pazienti senili con difficoltà nella venipuntura. Chinese Journal of Modern Nursing. 2017;23(32):4159–4161. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2017.32.025.

[2] Tan HL. Progressi della ricerca sul miglioramento del tasso di successo della puntura per infusione endovenosa. Journal of Minimally Invasive Medicine. 2012;7(3):288–290. DOI: 10.3969/j.issn.1673-6575.2012.03.032.

[3] Dai JL. Valutazione della venipuntura mediante un dispositivo di imaging vascolare a infrarossi con proiezione. Today Nurse. 2016;7:141. [Cinese].

[4] He FJ, Chen J, Wang XY, et al. Progettazione e applicazione di un nuovo visualizzatore di vene portatile. Chinese Journal of Modern Nursing. 2017;23(10):1391–1394. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2017.10.014.

[5] Zhang B, Gui L, Liu JJ, et al. Progressi nei dispositivi ausiliari per la puntura venosa superficiale visualizzata. Chinese Medical Equipment Journal. 2014;35(3):114–116. DOI: 10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.03.114.

[6] Han T, Wang YL, Xu M. Applicazione della guida ecografica nell'accesso venoso periferico: una meta-analisi. Chinese Journal of Modern Nursing. 2017;23(8):1105–1108. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2017.08.017.

[7] Cai YL. Progressi nell'applicazione clinica della tecnica di visualizzazione nella venipuntura. Journal of Minimally Invasive Medicine. 2015;10(6):785–788. DOI: 10.11864/j.issn.1673.2015.06.22.

[8] Yao SL, Wang J. Tecnologia di visualizzazione: cambiamenti rivoluzionari nell'anestesia clinica. Medicina pratica moderna. 2014;26(2):121–122. DOI: 10.3969/j.issn.1671-0800.2014.02.001.

Nota sull'uso dei riferimenti: i riferimenti [2], [3], [4], [5], [7] e [8] sono inclusi come letteratura di base dall'elenco dei riferimenti dell'articolo originale. Devono essere utilizzati solo per supportare le affermazioni generali di base per le quali sono citati. I risultati clinici quantitativi in ​​questo articolo provengono specificamente da [1]. Il riferimento [6] riguarda l'accesso venoso periferico guidato dagli ultrasuoni e non è utilizzato per supportare le affermazioni sulle prestazioni del localizzatore venoso a infrarossi vicini o a proiezione in questo articolo.