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La difficoltà di accesso venoso periferico può rappresentare una sfida pratica nella pratica clinica, soprattutto nei pazienti anziani e in coloro le cui vene sono difficili da identificare con la tradizionale ispezione visiva e palpazione.
Visualizzazione delle vene nel vicino infrarosso (NIR) Sono state sviluppate tecnologie per assistere i medici, rendendo le vene superficiali più visibili sotto la pelle. Anziché sostituire la valutazione clinica o le competenze di cannulazione, la visualizzazione delle vene può fornire informazioni aggiuntive sulla posizione e sul decorso delle vene superficiali prima e durante la venipuntura periferica.
Gli studi clinici hanno indagato se questa visualizzazione aggiuntiva possa migliorare gli esiti procedurali. Tuttavia, i risultati devono essere interpretati nel contesto della specifica popolazione di pazienti, del contesto clinico, dell'esperienza dell'operatore e, soprattutto, dello specifico dispositivo valutato.
Uno studio del 2019 pubblicato sul Chinese Journal of Clinical Nursing ha valutato l'uso della venipuntura assistita da visualizzazione in pazienti trattati in un reparto di cardiologia.
Lo studio ha coinvolto 150 pazienti, di cui 75 nel gruppo sottoposto a venipuntura convenzionale e 75 nel gruppo con assistenza visiva. Il gruppo convenzionale è stato sottoposto a cannulazione venosa periferica mediante ispezione visiva e palpazione, mentre il gruppo di intervento ha ricevuto assistenza da un dispositivo di imaging venoso a infrarossi basato sulla proiezione.
È importante sottolineare che lo studio ha identificato il dispositivo utilizzato nell'intervento: dispositivo di imaging venoso a infrarossi per proiezione, prodotto da luce del sole.
Entrambi i gruppi hanno utilizzato cateteri endovenosi chiusi da 24G prodotti da Becton, Dickinson and Company (BD), e tutte le procedure di venipuntura sono state eseguite dallo stesso gruppo di infermieri.
I ricercatori hanno segnalato diverse differenze statisticamente significative tra i due gruppi.
Nel gruppo con visualizzazione assistita, 69 pazienti su 75 (92,0%) sono riusciti a eseguire la venipuntura al primo tentativo.
In confronto, 38 pazienti su 75 (50,67%) nel gruppo convenzionale hanno ottenuto successo al primo tentativo.
La differenza nella distribuzione complessiva del successo della venipuntura tra i due gruppi è risultata statisticamente significativa (Z = −5,697, P < 0,001).
Il gruppo che ha utilizzato la visualizzazione assistita ha inoltre registrato un minor numero di pazienti che hanno richiesto tentativi multipli:
Questi risultati suggeriscono che, nei pazienti cardiologici valutati in questo studio, la venipuntura assistita da visualizzazione era associata a una maggiore probabilità di successo del posizionamento del catetere al primo tentativo.
Il tempo medio di venipuntura è stato:
La differenza era statisticamente significativa (t = 13,096, P < 0,001).
Questo risultato indica che, nelle condizioni di questo studio, l'approccio assistito dalla visualizzazione è stato associato a tempi di venipuntura più brevi. Il tempo effettivo della procedura può variare in base alle condizioni vascolari, all'esperienza dell'operatore, alle caratteristiche del paziente e al flusso di lavoro clinico.
Lo studio ha monitorato diversi eventi successivi alla venipuntura, tra cui stravaso, occlusione del catetere, ematomi perivascolari, trombosi venosa e flebite.
Il tasso complessivo di eventi avversi correlati alla venipuntura riportato è stato il seguente:
La differenza è risultata statisticamente significativa (χ² = 8,027, P = 0,005).
Questi risultati sono incoraggianti, ma non devono essere interpretati come prova che la tecnologia di visualizzazione elimini le complicanze. Le complicanze legate alla venipuntura possono avere molteplici cause e lo studio è stato condotto su una popolazione relativamente piccola e in un singolo centro.
Anche il livello di soddisfazione dei pazienti è risultato più elevato nel gruppo che ha utilizzato la visualizzazione assistita.
La percentuale di pazienti classificati come “soddisfatti” è stata:
La differenza nei punteggi di soddisfazione è risultata statisticamente significativa (Z = −4,141, P < 0,001). I ricercatori hanno utilizzato un questionario di soddisfazione sviluppato dal dipartimento con un α di Cronbach riportato di 0,887 e un indice di validità del contenuto di 0,920.
Poiché la soddisfazione del paziente è influenzata da molteplici fattori che vanno oltre la tecnologia di visualizzazione stessa, questi risultati vanno interpretati come un'associazione osservata in questo specifico contesto clinico.
La visualizzazione delle vene tramite NIR basata sulla proiezione si avvale delle diverse caratteristiche di assorbimento della luce nel vicino infrarosso tra l'emoglobina del sangue e il tessuto circostante.
Il sistema di imaging rileva le differenze nella luce infrarossa riflessa ed elabora il segnale per produrre una rappresentazione visiva delle vene superficiali. L'immagine risultante può aiutare i medici a valutare la posizione, la distribuzione e il decorso delle vene prima di scegliere un punto di puntura.
Nello studio del 2019 sopra descritto, gli infermieri hanno regolato il sistema di imaging in modo da visualizzare chiaramente le vene superficiali. Hanno valutato il pattern venoso visibile e selezionato un vaso adatto prima di eseguire la cannulazione venosa periferica.
Questo tipo di visualizzazione è particolarmente utile quando le vene superficiali sono difficili da identificare con la sola ispezione e palpazione convenzionali.
Lo studio cardiologico del 2019 non è l'unica indagine clinica sulla venipuntura assistita da NIR.
Ad esempio, Fumagalli et al. hanno condotto uno studio pilota randomizzato su pazienti anziani in condizioni critiche. Lo studio ha coinvolto 103 pazienti, di cui 47 sottoposti a venipuntura assistita da NIR e 56 a venipuntura standard. Il dispositivo NIR specifico valutato era EasyVein (InSono, Calenzano, Firenze, Italia).
A differenza dello studio cardiologico cinese, questo studio pilota randomizzato non ha rilevato differenze significative nella durata della procedura, nel numero di tentativi o nel dolore riportato. Tuttavia, il gruppo NIR ha mostrato una minore incidenza di ematomi: 8,5% contro il 28,6% nel gruppo di trattamento standard (P = 0,012). Gli autori hanno descritto i risultati come preliminari e hanno indicato la necessità di ulteriori studi per confermare i risultati e identificare i pazienti che potrebbero trarne maggior beneficio.
Questa differenza tra gli studi è importante. Illustra perché le evidenze cliniche relative alla visualizzazione delle vene non dovrebbero essere ridotte a un'unica affermazione universale. I risultati possono variare a seconda del dispositivo, del disegno dello studio, della popolazione di pazienti, della formazione dell'operatore e del contesto clinico.
Nel complesso, le evidenze disponibili suggeriscono che la visualizzazione delle vene tramite NIR può essere una tecnologia aggiuntiva utile per l'accesso venoso periferico, in particolare quando le vene superficiali sono difficili da individuare con i metodi convenzionali.
L'interpretazione più forte e appropriata non è che la visualizzazione della vena garantisca il successo della cannulazione per ogni paziente. Piuttosto, questa tecnologia può fornire ai medici informazioni visive aggiuntive a supporto della valutazione della vena e della scelta del sito di puntura.
Il giudizio clinico rimane fondamentale. Le caratteristiche del paziente, le condizioni della vena, le esigenze del trattamento, la scelta del catetere, l'esperienza dell'operatore, le procedure di controllo delle infezioni e i protocolli istituzionali devono essere tutti presi in considerazione quando si esegue un accesso venoso periferico.
Nel valutare le affermazioni cliniche relative ai sistemi di visualizzazione delle vene, è importante distinguere tra le evidenze a supporto di una categoria tecnologica e le evidenze a supporto di uno specifico dispositivo medico.
Lo studio cardiologico discusso in questo articolo ha valutato specificamente il dispositivo di imaging venoso a proiezione infrarossa prodotto da vivolight. Pertanto, dovrebbe essere citato come prova relativa a quello specifico dispositivo e alla popolazione studiata, piuttosto che essere presentato come uno studio clinico su ogni sistema di visualizzazione venosa basato su proiezione o infrarossi vicini.
Analogamente, altri studi pubblicati hanno valutato dispositivi diversi, tra cui EasyVein. I risultati ottenuti con un dispositivo non dovrebbero essere automaticamente attribuiti a un altro dispositivo senza adeguate prove a supporto.
Questa distinzione è particolarmente importante quando la ricerca clinica viene utilizzata nella comunicazione relativa ai dispositivi medici.
La tecnologia di visualizzazione delle vene nel vicino infrarosso offre ai medici un metodo aggiuntivo per valutare le vene superficiali durante gli accessi venosi periferici difficili.
In uno studio del 2019 condotto su 150 pazienti cardiologici con difficoltà di prelievo venoso, i ricercatori hanno riscontrato differenze tra il gruppo sottoposto a prelievo assistito da visualizzazione e il gruppo sottoposto a prelievo convenzionale in termini di successo al primo tentativo, tempo di procedura, eventi correlati al prelievo venoso e soddisfazione del paziente. Questi risultati sono correlati allo specifico dispositivo, alla popolazione di pazienti e al contesto clinico valutati nello studio.
Altre ricerche cliniche hanno prodotto risultati più contrastanti, rafforzando l'importanza di considerare il dispositivo specifico, la popolazione di pazienti, il disegno dello studio e il contesto clinico nell'interpretazione delle evidenze.
Per gli operatori sanitari, la tecnologia di visualizzazione delle vene può quindi essere meglio intesa come un ausilio visivo che integra, e non sostituisce, la valutazione clinica e l'esperienza nella venipuntura.
1. Yin D, Wang W. Applicazione della tecnologia di visual operation nella venipuntura in caso di difficoltà. Chinese Journal of Clinical Nursing. 2019;11(6):492–495. doi: 10.3969/j.issn.1674-3768.2019.06.009.
2. Fumagalli S, Torricelli G, Massi M, et al. Effetti di un nuovo dispositivo per guidare la puntura venosa in pazienti anziani in condizioni critiche: risultati di uno studio pilota randomizzato. Aging Clinical and Experimental Research. 2017;29(2):335–339. doi: 10.1007/s40520-016-0547-0. PMID: 26914485.
3. Ke JL, Yang Y, Cao F, et al. Effetto dell'applicazione della tecnologia di puntura con visualizzazione nel vicino infrarosso in pazienti anziani con venipuntura difficile. Chinese Journal of Modern Nursing. 2017;23(32):4159–4161.
4. Hu JM, Yan JW. Valore dell'applicazione clinica della tecnologia di visualizzazione vascolare nella venipuntura periferica. China Medical Equipment. 2017;14(10):137–140.
5. He Y, Xiao LP, Li RJ. Effetto dell'applicazione del dispositivo di imaging venoso a infrarossi per la proiezione nella venipuntura periferica nei bambini. Medicina moderna cinese. 2015;22(31):192–194.
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